摘要：本研究经伦理委员会同意，并取得家属授权。 1、创伤相关急性肺损伤患者筛选：①明确因外伤入住创伤中心的患者；②Pa02／Fi02≤300mmHg者，无论是否需要机械通气；③胸部影像学为渗出性改变，除外心功能不全者。排除不符合条件患者。拟纳入90名急性肺损伤患者。 2、实验分组：根据患者胸部创伤严重（thoracic trauma severity，TTS）评分，将急性肺损伤患者分为轻、中、重三组。TTS是根据患者动脉氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）/ 吸氧浓度（fraction of inhaled oxygen，FiO2）、肋骨骨折数量及是否有连枷胸、肺挫伤受累程度、胸腔受累情况、年龄 5 个方面，按照严重程度进行评分，最低分为 0 分，最高分为 25 分。轻度损伤组（L）：≤5分；中度损伤组（M）：5分＜中≤15分；重度损伤组（S）：＞15分，每组各30名患者，分别对其进行治疗干预。 其中，轻度损伤组分为西维来司他钠治疗组（LX）和激素治疗组（LJ）；中度损伤组分为西维来司他钠治疗组（MX）、激素治疗组（MJ）和联合治疗组（MXJ）；重度损伤组分为西维来司他钠治疗组（SX）、激素治疗组（SJ）和联合治疗组（SXJ）；轻度组每组为15名患者，中重度每组均为10名患者。其中重度损伤SX组纳入为激素应用有禁忌症或家属不同意应用的患者。 3、药物及呼吸机条件 3.1西维来司他钠用法用量：4.8mg/Kg，250ml生理盐水稀释，静脉滴注，给药7-14天，根据肺部影像调整疗程。 3.2激素用法用量：甲泼尼龙40-80mg，每日两次，250ml生理盐水稀释，静脉滴注，给药7天，根据肺部影像调整疗程。 3.3呼吸机的支持条件：FiO2＜80%，PEEP≤6cmH2o，无论自主呼吸或机控。 4、样本留取及检测 4.1 样本留取：分别于治疗开始后的不同时间点留取患者血清学样本，并行床头纤维支气管镜，留取支气管及肺泡分泌物灌洗液样本。 4.2血清学检测：在不同时间点取患者血清学样本，行炎症标记物检测，测定血清中主要炎症因子含量及变化。 4.3分子生物学检测：在不同时间点取患者支气管肺泡灌洗液样本，用分子生物学方法检测灌洗液组织中的主要炎症因子以及其下游因子，肺水肿与纤维化等相关因子的表达水平。 5、综合患者的肺部影像学变化，血清学炎症因子水平，支气管肺泡灌洗液炎症、水肿、纤维化因子水平的所有实验结果，得到西维来司他钠和甲泼尼龙对不同严重程度的创伤性急性肺损伤的治疗效果。