摘要：摘要:目的 观察西维来司他钠对行体外循环心脏瓣膜置换术老年患者肺功能的保护作用,探讨其可能机制。方法 2021年10月-2022年10月河南省人民医院行体外循环心脏膜置换术老年患者 76例,38 例麻醉诱导前10 min静脉泵注西维来司他钠 0.2 mg/(kg·h)至机械通气脱机者为观察组,38 例以相同速率静脉泵注生理盐水至机械通气脱机者为对照组。2组分别于切皮前(T)、术毕即刻(T,)、术后 24 h(T)、术后 48 h(T,)采集颈内静脉血,采用Ficoll密度梯度离心法分离外周血单个核细胞(PBMC),采用实时荧光定量 PCR 法检测 PBMCs 中白细胞介素(IL)-18.IL-1β mRNA 相对表达量,采用 Western blot 法检测 PBMCS NLRP3,caspase-1、消皮素 D(GSDMD)蛋白相对表达量,观察 T, 时 PBMCs形态变化。2 组分别于 T、T、T,、T,时采集桡动脉血行血气分析,测定 a(O,)、pa(CO,),计算肺泡-动脉血氧分压差(PDO2)、氧合指数(OI)和呼吸指数(RI)。记录2组体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、麻醉时间、术中失血量及液体人量,术后机械通气时间、CU 治疗时间、首次下床活动时间、住院时间等;比较2组术中窦性心动过缓/过速、低血压/高血压、呯吸抑制及术后皮肤瘙痒、恶心呕叶、感染等发生情况。结果 观察组,时 pa(0,)pa(CO,)、血氧饱和度、P. DO,、RI、0I与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),T、T、T;时 PDO,、RI 均低于对照组(P<0.05),01均高于对照组(P<0.05):2 组 T、T、T,时 PDO,,RI均高于 T 时(P<0.05),O1均低于T时(P<0.05)。T,时对照组 PBMCs 肿胀、变圆,气泡状突出物形成,形态大小不一,细胞膜裂解形成碎片,细胞间隙增宽、排列紊乱;观察组 PBMCs形态改变较对照组明显减轻。观察组 PBMCSIL-18、IL-1βmRNA 及 NLRP3、caspase-1.GSDMD蛋白相对表达量 T,时与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),T、T、T;时均低于对照组(P<0.05);2 组T 、T,、T,时 IL-18、IL-1β mRNA 及 NLRP3,caspase-1、GSDMD 蛋白相对表达量均高于 T,时(P<0.05)。观察组术后机械通气时间[(33.3±8.0)h]、ICU 治疗时间[(51.9±7.8)h]均短于对照组[(39.9±9.6)、(61.7±8.4)h(t=3.256,P=0.002;t=5.270,P<0.001),体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间、麻醉时间、术中失血量及液体入量、围手术期悬浮红细胞及血浆输注量、首次下床活动时间,术后住院时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术中均无呼吸抑制和深静脉血栓发生,术中窦性心动过缓、窦性心动过速、低血压、高血压及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、感染发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 西维来司他钠通过调控 NLRP3 炎性信号通路抑制 PBMCs 细胞焦亡保护行体外循环心脏瓣膜置换术老年患者术后肺功能,不增加围手术期不良事件的发生。